Рейтинг: Нет рейтинга
Кривошея у новорожденных — причины, симптомы и лечение

Понятие «кривошея» растолковывать нет необходимости. Термин говорит сам за себя. А вот о причинах патологии знают не все. Также многие не знают, что кривошея у ребенка – ситуация, поправимая в 90 % случаев. Об этом и поговорим.

Суть патологии

Деформация шеи может развиться в результате патологии любого ее анатомического слоя – костно-суставного, мышечно-фасциального, кожного. Она видна сразу после рождения или нарастает постепенно. Подбородок оказывается приведенным к груди, а лицо повернуто в здоровую сторону. В конечном счете развивается асимметрия головы.

Кривошея стоит на третьем месте в патологии развития скелета у новорожденных.

Причины

Причиной кривошеи у новорожденных раньше называли неправильное положение плода или обвитие пуповиной. Сейчас достоверно установлено, что без органических изменений кривошея не разовьется. А вот родовая травма может привести к искривлению шеи.

  • К деформации шейного позвоночника приводят клиновидные позвонки, добавочные, их сращение, наличие шейных ребер, инфекционная или опухолевая патология костной ткани, переломы, вывихи или подвывихи сустава между черепом и первым позвонком.
  • Изменения со стороны мышечного аппарата обусловлены патологией кивательной, реже трапециевидной мышцы или ее иннервации: аномалии развития, рубцевание, воспаление, отложение солей кальция или оссификация, опухоли ДЦП, полиомиелит, энцефалит, объемные образования в головном мозгу или по ходу нервов, иннервирующих мышцу, травма этих нервов.
  • Патология мягких тканей: крыловидная шея, выраженное рубцевание, межфасциальные флегмоны, лимфаденит.
В отдельную группу относят компенсаторную кривошею, обусловленную вынужденным положением головы при косоглазии, нарушении слуха с одной стороны. Ее могут спровоцировать и сами родители, укладывая ребенка на один бок или размещая игрушки (или источник света) с одной стороны.

Классификация

По этиологии:

  • остеогенная;
  • артрогенная;
  • миогенная;

  • нейрогенная;
  • дермо-десмогенная;
  • установочная.

По срокам:

  • врожденная (ранняя и поздняя формы);
  • приобретенная.

По локализации:

  • односторонняя;
  • двухсторонняя.

Симптомы

Костно-суставная

  • Костные деформации сопровождаются укорочением шеи вплоть до кажущегося ее отсутствия. Волосистая часть головы заканчивается на уровне верхней части лопаток. Голова приведена к груди и отклонена в сторону, причем объем движений сильно ограничен. Наблюдается асимметрия лица и костного черепа.
  • Добавочные (шейные) ребра могут себя не проявлять вообще, если они маленькие. Но по достижению нескольких сантиметров их можно и увидеть и прощупать. Плечи становятся опущенными и являются как бы продолжением шеи. Наличие лишней ткани вызывает сдавливание сосудисто-нервного пучка, что проявляется похолоданием и отеком соответствующей руки, нарушением в ней чувствительности, слабым пульсом или его отсутствием, а в дальнейшем – развитием парезов и параличей.
  • Клиновидные позвонки приводят к выраженной деформации шеи, что проявляется значительным ограничением движений, асимметрией лица и черепа.

Миогенная

Симптоматика мышечной кривошеи у новорожденных нарастает в течение 2-3 первых недель жизни. Кивательная мышца постепенно уплотняется и укорачивается, утолщается в средней или нижней части, тянет шею, вызывая наклон и разворот головы в здоровую сторону. Позже изменяется размер и расположение ушных раковин. При адекватной терапии эти явления со временем проходят.

В противном случае симптомы кривошеи у грудничка прогрессируют, появляется асимметрия лица и черепа, выраженная скованность движений. К 3-4 годам регистрируются все признаки кривошеи. Обе ключицы и лопатки подтягиваются вверх, ограничивается поле зрения, наблюдается аномалии строения челюстей, носовой перегородки, околоносовых синусов, твердого неба.

Редко бывает двухсторонняя мышечная кривошея: голова или запрокинута назад, или резко наклонена вперед. При этом движения практически невозможны.

Дермо-десмогенная

Клиника зависит от локализации и глубины повреждений. Например, посттравматическая, кроме шейной деформации, характеризуется развитием грубых рубцов. Межфасциальные флегмоны протекают с высокой температурой, резкой болезненностью в области припухлостей. При кривошее после перенесенного гнойного воспаления определяется выраженный подкожный фиброз.

Вынужденная

Установочная кривошея развивается у новорожденных постепенно, так как сокращенная кивательная мышца не сразу приводит к органическому искривлению шейного позвоночника. Кроме этого, наблюдается уплощение головы.

Визуальные признаки кривошеи у новорожденных: фото

Осложнения

Последствия кривошеи у ребенка представлены костными деформациями других отделов скелета и нарушением трофики тканей.

  • Ограничение движения в шейном отделе вплоть до полной адинамии.
  • Длительная кривошея у грудничка заканчивается асимметрией лица и черепа.
  • Нерезко выраженная кривошея ведет к развитию простого шейного кифоза, выпуклого в здоровую сторону.
  • Выраженная кривошея приводит к сложной деформации: S-образному сколиозу всех отделов позвоночного столба.
  • Механическая тяга кивательной мышцы способствует увеличению сосцевидного отростка. Его пористость увеличивается, и костная проводимость уменьшается.
  • Меняет направление и слуховой проход, может развиться косоглазие.
  • Компрессия шейных артерий способствует односторонней гипоксии головного мозга.
  • Сдавливание нервных структур приводит к нарушению иннервации сердца, легких, руки.

Диагностика

Направлена на обнаружение причины, так как лечение зависит именно от нее. Прибегают к консультативной помощи травматолога-ортопеда, невропатолога, окулиста, ЛОР-врача и других узких специалистов.

  • Костные проблемы выявляют при рентгенографии и компьютерной томографии.
  • Мягкотканные изменения диагностируют на УЗИ и с помощью электронейро- и электромиографии.
  • ЦНС обследуют с помощью нейросонографии (до 1 года), реоэнцефалографии.

Принципы лечения

Основной метод лечения при кривошее – ортопедический: использование специальных подушек для новорожденных и других фиксирующих средств, лечебная гимнастика, массаж, плавание с кругами на шее, физиотерапия. Из медикаментозных методов используют симптоматические препараты: миорелаксанты, противовоспалительные, витамины. При невозможности консервативной коррекции назначают хирургическую (после 18 месяцев).

Общим для всех видов кривошеи у грудничков является фиксационный метод лечения – использование специальных воротников, вытяжных петель, подкладывание с обоих боков головы мешочков с песком или солью. Играет роль и размещение ребенка по отношению к источнику света, ярким предметам или общему обозрению комнаты. Все, что привлекает внимание ребенка, должно находиться с больной стороны, чтобы он сам пытался поворачивать голову и растягивать мышцу.

Миогенная

Лечение мышечной кривошеи начинают, когда у новорожденных уже установлен диагноз. Обычно это происходит в двухнедельном возрасте. Проводят корригирующую гимнастику, доступную в домашних условиях.

  • Гимнастика проводится до 4 раз в неделю по 10 минут и дополняется массажем. Массаж при кривошее у грудничков необходимо делать на обеих мышцах (причем начинать нужно со здоровой).
  • Массажные движения должны начинаться с поглаживания, затем подключаются растирания и разминания. Глубокий массаж противопоказан.
  • Электрофорез при кривошее назначают с целью профилактики образования рубцов у грудничков с 6-й недели. Его проводят с йодсодержащими препаратами или лидазой (по ситуации) каждый день по четверть часа в течение месяца. После электрофореза назначают массаж больной половины лица и шеи. Повторные курсы назначают с интервалом в 2 месяца.
При невыраженной кривошее лечение увенчается успехом к концу первого года жизни. В более тяжелых случаях на коррекцию уходит до трех лет. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное удлинение мышечных пучков.

Костно-суставная деформация

Лечение такой кривошеи у детей индивидуально. При опухолях, воспалениях проводят терапию основного заболевания. Коррекцию кривошеи начинают в реабилитационном периоде. При первичной деформации используют вытяжение петлей Глиссона в течение месяца, массажи, ЛФК, парафинотерапию. В тяжелых случаях показана реконструктивная операция.

Дермо-десмогенная

Гимнастикой и физиотерапевтическими процедурами при кривошее, вызванной у грудничков рубцами, не поможешь. Единственный выход – пластическая операция. А массажи и ЛФК пригодятся уже в позднем послеоперационном периоде.

Установочная

Используют не только фиксирующие методы в лежачем положении ребенка. Вы можете носить ребенка на руках и одновременно проводить коррекцию. Например, при правосторонней кривошее у грудничка носите его вертикально, аккуратно прижимая свою щеку к его головке и направляя ее в правую сторону. Если носите горизонтально, то кладите его головку на свою правую руку и прижимайте ребенка к себе животиком, поворачивая головку вправо. И наоборот – при левосторонней кривошее у грудничка делайте все возможное, чтобы его головка была повернута налево.

Профилактические мероприятия

  • Первую профилактику кривошеи проводят медики при обследовании беременной женщины, когда прогнозируют тактику ведения родов. Со своей стороны, роженица должна в точности выполнять все указания акушера.
  • После рождения назначают гимнастику, массаж, плавание, закаливание.
  • Для более старших детей – это профилактика травматизма, воспалительных заболеваний и инфекций.

Комаровский о терапии кривошеи у грудничков

Педиатр Комаровский настаивает на массаже как основном методе лечения кривошеи у грудничков. Он должен проводиться не только ежедневно, но и в одно и то же время, после определенной подготовки. Массажные приемы подбирает врач в зависимости от вида патологии.

Подробное видео о детской кривошее

Чем помочь ребенку в домашней обстановке? Как использовать обычный уход за детьми в лечебных целях? Из видео вы узнаете ответы на эти вопросы.

Кривошея – довольно частый диагноз в детской ортопедии. И в большинстве случаев комплексная коррекция приносит стойкий положительный результат. Но именно от ваших стараний в первую очередь зависит успех и длительность лечения кривошеи.

А вам приходилось видеть ребенка с кривошеей? Что при этом испытывали? И поменялось ли ваше мнение после только что прочитанного? Поделитесь с нами в комментариях.

Оцените статью

Оставьте отзыв

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

3 × 2 =

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.